患者:患者女 36岁 有五年病史。一条腿小腿有静脉血管突起和大面积毛细血管明显并且时有疼痛,另一条腿大腿毛细血管明显,最近晚上经常抽筋。现在这种情况可以手术吗?手术能治愈吗?会复发吗?如果做手术
人体的血液是如何在体内循环的? 人体的血管有二类,一类是动脉血管,是从心脏发出来的,是负责供应人体全身各部位所有组织和器官营养物质和氧气的血管通道,这就是我们能够从人体体表部位摸到跳动的那个血管,比如耳前、侧颈部、肘部、腕部、大腿根部、足背等。中医往往靠触摸人体腕部的桡动脉来诊断疾病。动脉内流动的血液被称之为动脉血,含有大量的营养物质和氧气供组织利用,呈鲜红色(是因为动脉血含有大量氧气的缘故)。 当人体各部位的组织和器官在吸收完动脉血中的营养物质及新鲜氧气后,被用过的血液通过静脉这个通路流回到心脏,再由心脏这个“加压泵”泵入肺部,重新吸收氧气,此时静脉血又变成了动脉血并返回到心脏,再次通过心脏泵入动脉血管内送达人体各部。如此周而复始,这就是血液循环。静脉内流动的血液被称之为静脉血,是被组织和器官利用过的血液,营养物质和氧气含量很低。血色暗红。人类为什么会发生下肢静脉曲张? 人类是直立动物,是站着走路的,心脏位于人体胸部,其位置居高临下,加上心脏的强大动力,它向人体各部位如腹部、双下肢供血就比较容易。而被组积和器官利用过的血液(即静脉血)流回心脏时,由于是由低处往高处走,相对于动脉供血而言要困难得多,一方面要靠心脏心室动力系统的推力(即心肌的收缩力),将动脉血从心脏内通过动脉血管推送达全身各组织和器官的同时,把已被组织和器官利用过的血液“推入”静脉内;另一方面要靠心脏心房的强大吸力,把这部份血液给吸回心脏;加上人类在呼吸时所形成的胸腔负压,以及我们在走路或其它运动时下肢肌肉组织的挤压,将积存在下肢的血液挤回心脏。所以,相对于人体的动脉系统而言,人体双下肢的静脉系统要承受较大的压力,这就是人体下肢的静脉易造成曲张的重要的力学因素之一。 但“上帝”在造就人类时,为了尽可能帮助下肢的所有静脉血尽快回流入心脏,特地给人类的双下肢2毫米以上直径的静脉血管内“安装”了“单向阀门”(称之为静脉瓣膜),此“单向阀门”的作用是只允许静脉血向心脏方向回流,而不允许倒灌。但亊实上这个上帝是不存在的,而是自有人类存在并直立行走以来不断进化的结果。如上所述,人类在不断进化过程中,动、静脉血管系统的这种对立统一的形式较为稳定,所以大多数人并不会出现下肢静脉曲张情况。 哪些人更易患下肢静脉曲张? 人体下肢的静脉有二组,一组是深静脉,位置深,和骨头靠得很近,肉眼看不到;另一组是浅静脉,位置浅,身体较瘦的人(特别是男性),大多用肉眼都能看得到。 下肢的浅静脉有2条,一条是大隐静脉,起自足部,止于大腿根儿,血流方向由足部内侧开始,经过小腿内侧、大腿内侧,最终流入大腿根部的髂股深静脉系统;另一条称之为小隐静脉,起自足部,经小腿后正中向上行走,进入腘窝处的深静脉系统。 大隐静脉和小隐静脉由于位置浅表,如果因为某种原因使下肢深组或浅组静脉直径增宽,而起单向阀门作用的静脉瓣膜就失去了作用,此时下肢静脉系统内血液积存过多,使位于浅组的下肢大隐静脉或小隐静脉发生扩张、延长、扭曲成团,或形成大的静脉球,手摸上去富有弹性。而深组静脉由于人类在直立行走时肌肉的挤压作用,加上心脏的动力、呼吸时胸腔形成的负压作用等,可随时将深组静脉中的血液挤压流回心脏,所以深静脉曲张一般不会出现。但临床上也有深静脉因超负荷工作而增宽,致使深静脉瓣膜关闭不全,静脉血回流心脏困难,间接性地引起浅静脉扩张,瓣膜关闭不全。由于浅静脉位于皮下,周围缺乏肌肉运动时的泵压作用,其扩张、延长和扭曲成团也就不奇怪了。 大隐静脉曲张在临床上的发生率为9%左右,而小隐静脉曲张的发生率相对要低得多。那么哪些人更易发生大隐静脉曲张?究其原因,一方面发生于家庭遗传,约占40-60%,另也常见于一些需要长期站立或久坐工作的人。个别职业如教师、厨师、商场售货员、银行营业员和体力劳动者。其较高的发病率已严重影响到人们的身体健康。当然还存在于其它一些少见原因,诸如原发性深静脉辩膜功能不全、下肢深静脉血栓后遗症、创伤性或先天性动静脉瘘、先天性静脉畸形骨肥大综合征、布加氏综合征等。 大隐静脉曲张在临床上有哪些症状? 大隐静脉曲张可以发生在单侧下肢或双侧下肢。由于静脉瓣膜功能的丧失,大量被组织和器官利用过的静脉血淤积在下肢,受灾最重的当属小腿中下段。 大多数患者在行走一段路后会感到病腿沉重易累,酸胀难受,腿脚胀痛; 由于静脉血管腔内压力大,使得微小静脉末梢端破裂,造成小腿皮下淤血,血液中的有色成份存积于皮下,由初期的淡黄色逐渐变成了黑色,就像皮肤纹身一样多年不能消退,异常难看; 由于此部分的血液是被人体各组织和器官利用过的静脉血,其氧气和营养物质极少;再因为组织和器官在吸收完营养物质和氧气的同时也产生了大量的代谢产物;加之静脉腔内压力大,也影响了组织和器官的正常营养吸收和氧气吸收,等等,此诸多因素,使得患者下肢营养缺乏,含氧量降低,久而久之则造成小腿皮肤瘙痒(湿疹样改变)、慢性溃疡形成,长达多年,久治不愈,俗称“老烂腿”; 由于静脉腔内压力大,如果因外伤、或溃疡内的浅静脉裸露在外,都可以造成曲张的浅静脉破裂出血,出血速度好似小孩玩水枪一样喷射而出,如不及时处理,可危及生命; 因曲张静脉内的血流缓慢,血液容易凝集成块,可反复发生血栓性静脉炎;也因扭曲静脉内的血液流回心脏困难重重,影响了淋巴液的吸收,患者的病腿不但会反复发生网状淋巴管炎(即丹毒),还同时发生下肢淤血性水肿或淋巴性水肿。 如何早期预防大隐静脉曲张? 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿。也就是说,需要长期站立或久坐的人群,不能长时间保持在一个姿势不活动。例如教师、营业员、厨师等,应当不时地来回走动,活动活动双腿,或者换一个姿势。另外,骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩,这种机械泵的作用可以加快静脉血液回流,缓解静脉内的压力。平时看电视,可以翘高双腿,以使双下肢静脉血回心容易。 大隐静脉曲张的治疗方式有那些? 早期轻微的浅静脉曲张一般选择保守治疗。穿医用弹力袜,用压迫的办法将突出于皮肤平面的曲张静脉内的血液压回到深组静脉去。深组静脉由于有肌肉机械泵的挤压作用,回流心脏的难度远比浅静脉要容易得多。战争年代,官兵们用宽布条打绑腿,急行军时双下肢感觉轻快便捷便是基于此原理。弹力袜根据下肢的生理压力梯度制作,从而在站立时起到保护下肢浅静脉的作用;平时抬高患肢,避免长期站立或久坐。 对于中重度下肢静脉曲张的治疗,手术是唯一有效的治疗方法。 静脉曲张的手术方法有很多种,包括硬化剂注射、传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、激光、微波、射频、电凝闭合以及刨吸术等等。至于一些广告宣传中所介绍的用一种外用药在曲张的静脉上抹一下就能治愈,那纯属骗人的鬼话,希望大家千万别信。 硬化剂注射一般适用于静脉曲张轻微,或手术后残留,或多年前做过手术而今再次复发的轻度静脉曲张患者。由于是用注射器向曲张的静脉内注药,只见针孔,而无刀口。创伤小,花钱少,在门诊便可进行。特别受到一些爱美的年青女性朋友所喜爱。但不适用于较为严重的患者。目前在我国或世界各国都不将其作为下肢静脉曲张的首选治疗; 传统的大隐静脉高位结扎剝脱术,用小切口去除大隐静脉主干,点状切口(长约3毫米)切除扭曲成团的静脉。在我院进行手术的所有患者中,由于切口小,不用缝针,一条腿一般用时约1小时。出血少(10-15毫升),用时少,疗效彻底,较少复发。由于微创切口特别小,于手术后半年左右,病腿基本不留痕迹,不影响美观,无论老少患者都喜欢; 在此手术方法的基础上衍生出来的一些新方法,诸如激光、微波、射频、电凝等是通过热效力对曲张的静脉进行烧灼、凝固,使其闭合,而并不像传统的手术方法切掉曲张的浅静脉,以达到治愈疾病的目的。其优点是创伤小,但治疗费用也偏高。另外,一部分患者由于大隐静脉主干扭曲非常严重,激光、微波或射频所用治疗导管难以顺利插入其扭曲的静脉全程,还需配合其他的微创手术方法,才能将众多的曲张静脉全切除。 尽管方法很多,但最终治疗结果都是一样的。 此时有患者会问,你将我的浅静脉切掉了,或通过热效力烧灼掉了,我下肢静脉血回流入心脏靠什么?那我告诉您,只要您的深组静脉系统沒有阻塞,在您入院后,专科医生会对您的病情进行仔细评估。只要诊断明确,适应征选择得当,以上介绍的任何手术方法都是安全的,效果是良好的。 小腿有溃疡的静脉曲张患者能做手术吗? 那答案是肯定的。对于下肢静脉曲张患者来讲,其小腿溃疡往往是慢慢发生的,初时较小,逐渐增大,其最大者直径可达10公分以上。存在的时间短则几个月,长则数十年,经久不愈,俗称“老烂腿”,给人们的生活和工作带来极大不便。 我院日前接收一位70多岁的老年男性患者,患静脉曲张30多年,患静脉曲张性溃疡也近20年。我当着他老伴的面开玩笑,“你这么多年的臭脚,你老婆是怎么允许你上床的?”他老婆讲,“那个臭啊,臭满全屋!特别是夏天,谁都不愿意到他的卧室去。怎么办呢?买香熏呗!”从经济角度讲,就算一周换药2次,一个月就达8-10次,一年仅此一项少说也将花费人民币3000元以上。 对于这样的病人怎么办?其肯定的回答是:手术。手术是唯一的选择。非常经典的手术方式是“大隐静脉高位结扎剥脱术”,或在此基础上衍生出来的手术方式“激光”、“微波”、“射频”、“电凝闭合”、“刨吸术”等等”,各有优缺点,医生会根据病人的不同状况仔细选择;对于症状和体征轻微的,以及手术后复发的轻型患者,可以进行硬化剂注射治疗。 在大型的三级甲等医院中,一般都有相对独立的血管外科,学术氛围浓厚,医疗设备齐全,专科知织严谨,手术操作娴熟,术后疗效肯定。
下肢静脉曲张的治疗南京医科大学第二附属医院血管外科杨其鹏常听一些爱美的女士抱怨:盛夏之时,应该展现婀娜身姿,大腿上的血管好似一条“青筋”蜿蜒匍匐。可有些,弯弯曲曲或像天罗地网覆盖部分大腿和小腿。它的模样足以“刺痛”大家的眼部神经,使得再热的天也不敢穿裙子。不知道如何是好?这就是一种常见病——下肢静脉曲张。1.什么是下肢静脉曲张? 正常人站立时,下肢的浅静脉血管是看不到的或只能看到直的表浅血管,大多不突出皮肤表面。但当大隐静脉曲张患者站立时,病肢浅静脉血管隆起于皮肤表面,扩张、纡曲、甚至卷曲成团,看起来象青紫色的蚯蚓一样四处伸展。一般小腿和足踝部明显。2.大隐静脉的病因是什么?哪些人容易得静脉曲张?下肢静脉曲张的发生,与许多因素有关。包括先天性静脉瓣膜发育不良或无瓣膜,瓣膜变性蜕化,瓣膜损伤以及静脉血管壁的结构破坏等因素。这些因素与遗传、年龄、职业、生活工作环境等有关。中老年人易患该病。父母中有患静脉曲张的人应警惕静脉曲张的发生。一些需要长时间站立的职业如纺织工、理发员、农民、售货员,交通警及军人等,以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等均容易得该病。3.大隐静脉曲张是怎样发病的呢?静脉曲张的病因,主要是因为静脉的瓣膜出了毛病。正常情况下,负责运送血液返回心脏的静脉内有两个像活塞一样的瓣膜,防止血液倒流。当下肢的静脉血管增粗了,瓣膜宽度就不够了,漏缝了,活塞将无法阻止血液倒流,血液便会积压在静脉内。长期淤滞将导致静脉曲张越来越重,范围越来越广,病腿所表现出来的不适症状和体征也越来越多。4.最好的检查方法是什么?静脉血管造影是下肢静脉曲张诊断的“金标准”。静脉造影是将造影剂注入足部或小腿处的静脉血管内,通过X线来检查深浅静脉血管的病变情况。静脉造影可以准确地了解下肢深浅静脉的形态、血管直径的变化、曲张静脉的分布,更重要的是可以了解静脉瓣膜的病变和功能,以及深静脉内有无血栓形成等。静脉彩超在临床上应用也比较广泛。5.静脉曲张如果不治疗会有什么后果?大多数的静脉曲张主要是影响美观,但如果长期不进行针对性治疗,病肢的淤血将越来越重。病腿有酸胀、麻木、累乏、沉重感,容易疲劳。当合并血栓性静脉炎时会导致剧烈疼痛,甚至发烧。由于病腿静脉压力高,静脉血液返回心脏流速缓慢,也引起淋巴液回流心脏受阻,有的患者反复发生丹毒(网状淋巴管炎);静脉曲张较重者,小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着呈黑色、湿疹,以及慢性溃疡等,多年不愈,严重影响下肢功能。就是我们常说的“镰疮腿”、“老烂腿”,严重的会出现急性出血,需要手术止血,治疗起来较多困难。6.如何预防静脉曲张?轻微的静脉曲张,虽说无痛无害,但却有碍观瞻。夏天来临,当穿起短裤或泳衣,双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的青筋,大煞风景。一些简单的小活动,可以舒缓静脉曲张,阻止病程恶化。①锻炼小腿肌肉;②睡眠时,把双脚轻轻垫起,促进双脚血液流动,舒缓静脉的压力;③可穿着压力袜,不过,由于压力袜有点厚度,夏天穿起来并不好受。7.对静脉曲张患者有何忠告?首先,建议患者尽量到正规的医疗机构和医疗单位,采用正规的治疗办法进行治疗,其次有了病一定要及时到医院就诊,“最大的敌人就是时间,最好的医生就是自己”。手术后第3天
杨其鹏副主任医师、副教授。1979年毕业于解放军第四军医大学,现任中华医学会江苏省分会外周血管病专业委员会委员、江苏省中西医结合血管病专业委员会委员。专家门诊时间:星期一下午、星期三上午老年人腿脚痛需防下肢动脉硬化南京医科大学第二附属医院杨其鹏近年来,“动脉硬化”这个名词随着我国人民生活水平的不断提高,越来越多的出现在人们的视线里和生活中,成为老年人的常见病,而且发病有不断增加的趋势。在60岁以上老年人中,动脉粥样硬化的发病率竟高达80%,这当中就包含了下肢动脉硬化性闭塞症。日常生活中,我们常听说冠心病(心脏动脉硬化)、脑血栓而偏瘫(脑动脉硬化),很少有人知道下肢动脉硬化性闭塞症这个名词。在人们的印象中,下肢那么粗的动脉血管怎么也会发生硬化阻塞呢?事实上,由于人们饮食结构的改变,脂类食品含量加大,加上一些家族遗传或代谢方面的一些因素,使得人们印象中较为粗大的动脉血管也不可避免的发生了硬化。一、下肢动脉硬化性闭塞症的症状下肢动脉硬化闭塞症从症状上看,可分为早、中、晚三期。早期为缺血期,也可称作“间歇性跛行期”。主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感,足背有瘀斑样改变,足趾尖和趾甲明显增厚、苍白,患肢皮肤温度降低,足背动脉搏动减弱甚至消失。紧接着就出现行走困难,即行走速度减慢,距离缩短,并出现跛行。因此,这种症状又被称作“间歇性跛行”。间歇性跛行的原因主要是动脉血管狭窄或闭塞造成下肢供血不足而出现下肢肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力,需要休息数分钟后才能缓解再继续行走;如果疾病进一步发展就进入中期。在上述症状逐渐加重的基础上,中期的主要特点是疼痛。病人行走时疼痛,休息时也疼痛,而且越是夜深人静,疼痛越剧烈明显,往往难以入睡,常在睡眠中疼醒。同时足部皮肤温度显著下降,还有的患者患肢皮肤颜色发生变化,如明显苍白或出现潮红紫斑,患者足部触不到脉搏,因此该期又被称为“静息痛期”;晚期也称作“坏死期”。粥样斑块将动脉血管腔部分堵塞或完全堵塞,使得小范围动脉血停止流动或流速十分缓慢,以至血液迅速凝成块并且不断延长,完全堵塞动脉腔,主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染、溃烂并形成溃疡,最终面临截肢。二、下肢动脉硬化的发病年龄有提前的趋势下肢动脉硬化性闭塞症以60岁以上老年人发病居多。一般情况下,下肢动脉硬化的发病率是随着年龄的增大而提高的。但随着国民生活水平的不断提高,高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病这些富贵病的发病率越来越高,发病人群年龄越来越轻,与此相关的下肢动脉硬化性闭塞症的发病也有低龄化的趋势。就目前情况来看,50岁左右即罹患此病的人亦不在少数,我院曾收治过数例五十岁左右的该病患者。其中一例来自苏北姜堰的赵姓患者,于51岁时就已患上“左下肢脉管炎”,在当地医院行左下肢高位截肢手术。时隔五年后的今天,该患者的右下肢又开始出现动脉硬化闭塞症状,腿部麻木且日夜疼痛不止,整夜不能入眠。来我院就诊时,病情已十分严重,腹主动脉下端已完全堵塞,右足2、3、4趾头已经出现坏死性溃疡,考虑到患者仅余下一条腿,我们采取了腋动脉与股动脉间人造血管动脉搭桥的方法为患者实施了手术,挽救了患者的右下肢。还有一例年方49岁的吕姓患者,是苏北泗洪县的一名交通警察,两年前开始右下肢出现间歇性跛行,在家乡医院被当成血栓闭塞性脉管炎进行治疗,没有任何疗效,且病情越治越重。来到南医大二附院就诊时,已不能正常行走,右足趾严重溃疡,每天夜间疼痛难忍、无法入眠,经X线造影检查发现,其股动脉呈节段性狭窄和闭塞,我们采用了股动脉旁路自体大隐静脉搭桥的方法,为该患者彻底解除了痛苦和隐患,不久患者又回到了交警的工作岗位上去了。三、下肢动脉硬化闭塞症的病因下肢动脉硬化闭塞症的病因至今尚不十分清楚,但显然与高脂血症、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。病变早期,动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积,产生脂肪条纹。进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成。最终形成动脉狭窄或阻塞动脉。病变初期进展缓慢,可无明显症状,随着发展,可发生急性或慢性肢体缺血表现,全身各主要动脉均可受累,但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉等,上肢动脉少见。主要临床表现为患肢发冷、麻木(神经缺血)、疼痛、间歇性跛行,动脉搏动减弱或消失,肢体组织营养障碍,趾或足发生溃疡或坏疽。尽管最终的病因尚未得到证实,但许多动脉硬化性闭塞症病人的血总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白高于正常,特别是近年来发现下肢动脉硬化性闭塞症患者的高密度脂蛋白下降而低密度脂蛋白增高,提示脂质代谢紊乱与本病的发生和发展有着密切关系。此外,糖尿病病人发生动脉硬化性闭塞症较无糖尿病者多,而且使动脉硬化发生得早且程度严重。此外血液凝固性的增加,可加重下肢动脉硬化性闭塞。统计学调查研究发现吸烟与动脉硬化性闭塞的发生和发展亦有一定关系。三、下肢动脉硬化症的诊断下肢动脉硬化性闭塞症的诊断并不困难。一般来说,病人有下肢慢性缺血症状,发病年龄在45岁以上。病变主要累及的大、中型动脉如:腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等,造成股动脉、腘动脉、足背动脉的搏动减弱或消失,行X线平片可显示动脉有斑状钙化。无损伤性血管检查踝/肱指数可小于1,严重者可达0.5以下。根据以上症状及检查,即可得出诊断。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状,管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑中风等,这些对诊断亦有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者,并不能肯定排除动脉硬化性闭塞的存在。在进行下肢动脉硬化性闭塞症的诊断过程中需与一些疾病相鉴别。首先是血栓闭塞性脉管炎,其与下肢动脉硬化闭塞症不同的是,血栓闭塞性脉管炎多见于男性青壮年,且患者一般均无高血压、糖尿病、冠心病等病史。该病是一种慢性、周期性加剧的全身中小型动、静脉的炎性阻塞性疾病,主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等。约有40%的病人在发病早期或发病过程中,小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎,90%以上患者有吸烟史;第二需鉴别的疾病是多发性大动脉炎。该病多见于年轻女性,主要侵犯主动脉及其分支的起始部,如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞,出现脑部、上肢、下肢或肾脏的缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行,但无下肢静息痛及坏疽,一般较易与下肢动脉硬化性闭塞症相鉴别;第三是结节性动脉周围炎。该病可有行走时下肢疼痛的症状,皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死,有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等症状和体征,并常伴有内脏器官的病变,但很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失。要确诊本病需作活组织检查;第四是特发性动脉血栓形成。本病在临床上比较少见,往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等)和红细胞增多症,也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急,并可引起肢体坏疽;第五是急性下肢动脉栓塞。该病任何年龄的患者都有,起病急骤,患肢忽然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病患者(如房颤、心脏瓣膜病等),栓子多数在心脏内形成,脱落至下肢动脉内。根据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,比较容易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。总之,下肢动脉硬化闭塞症常是全身动脉硬化的局部表现,故许多患者可合并其他重要器官的动脉硬化性病变,如冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化等。在病程中随时有发生心肌梗塞、脑溢血或脑血栓形成等严重并发症,预后较其他慢性动脉阻塞性疾病如血栓闭塞性脉管炎等差,如伴有糖尿病,预后也较差。四、下肢动脉硬化症的治疗对于下肢动脉硬化的治疗,早期可以使用血管扩张药,意在促进更多的侧支循环形成,也可以辅助使用一些中药,以缓解症状。需要提醒的是,在临床上,有许多病人由于专注于中医治疗,失去了宝贵的手术时机而使肢体坏死,最后不得不截肢。这一点不能掉以轻心!动脉硬化性闭塞是一种器质性病变,至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。目前所用药物的主要作用在于制止疾病的继续发展,改善患肢的侧支循环,缓解疼痛和促使溃疡愈合,避免截肢。血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降低者,可用降血脂药物治疗。目前常用的药物有下列几种:烟酸肌醇酯(一种温和的周围血管扩张剂,也有降胆固醇作用。每日3次,每次0.2~0.4g。或每日1~2次,每次100mg,肌肉注射);维生素C:据报道,较大剂量的维生素C有降胆固醇作用。每日3次,每次0.5g;)阿妥明:降血脂的作用较肯定,但对肝脏有损害,应用时要注意检查肝功能。每日3次,每次1~2丸;脉通:每日3次,每次2粒。动脉硬化性闭塞的病人约有40~50%伴有高血压,常给手术带来一定危险性,故应同时治疗高血压。常用的降压药物有复方降压片、利血平等。如考虑有肾动脉狭窄,可试用巯甲基丙脯氨酸,此药为抗肾素药物,每日3次,每次25mg,可根据降压情况,调节剂量。此外还有血管扩张药物地巴唑、硝苯吡啶、妥拉苏林、烟酸等。可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应。同时中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化瘀作用,对本病有一定疗效。可用复方丹参注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐作静脉滴注,有降低血液粘稠度,增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用,对改善微循环,促进侧支循环有一定作用,是治疗动脉硬化闭塞症常用药物之一。但如果症状严重,还是应该采取手术治疗。患者一旦出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时,更需手术治疗,但手术效果往往不能尽如人意。如果仅是局限的动脉狭窄或闭塞,可以在局部麻醉或全麻下经皮穿刺,对狭窄或闭塞部位进行球囊扩张,然后放置一个或多个支架进行支撑,从而恢复动脉血流。此手术创伤小,使过去一些身体状况较差已失去手术时机的老年朋友重新获得手术成功的机会。如果经动脉球囊扩张、安装动脉内支架失败,就必须行血管搭桥术,以便能及时地挽救肢体。值得提醒的是:有的患者由于行走较长距离后才出现间歇性跛行,因此得不到重视;还有很多患者在出现间歇性跛行后,被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊,个别患者甚至做了骨科手术。因为下肢动脉硬化是全身性疾病,如无症状或症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术;近期如有重要器官的严重病变者,如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,亦不宜施行手术治疗。但过去有心肌梗塞病史者,不应笼统地列为手术禁忌,应根据其近期心脏功能及全身情况而定,一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。如可以通过动脉介入球囊扩张、安放内支架,或人造血管(或自体大隐静脉)作动脉旁路移植术,在闭塞动脉的近远端作旁路(或称桥式)吻合,以重建动脉血流。如果动脉输出道有狭窄或闭塞,也就是说动脉闭塞段以远全程闭塞,常规的动脉旁路搭桥移植术常导致失败,目前多选用腰交感神经节切除、静脉动脉化(也就是将与病变动脉伴行的静脉通过手术变成动脉)、造血干细胞移植等方法,以改善缺血肢体的动脉血液供应。根据我本人以及国内外的经验总结,以上各种方法大多有一定的疗效。五、下肢动脉硬化症的预防对人类一生中起着重要支撑作用的两条腿我们要倍加珍惜。因为动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,往往涉及脑、心、肾等重要器官的动脉供血,因此预防就显得格外重要,要注意对下肢动脉硬化性闭塞症防患于未然。首先,患高血压、高脂血症、糖尿病者,应积极治疗原发病。严密监视病情,切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重;其次,饮食要注意合理调节,防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。中年以后应避免经常进食过多动物性脂肪及含胆固醇较高的食物。多吃含有丰富维生素的食物,如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等。尽量避免高脂肪饮食、高糖、不易消化及刺激性食物,饮食宜清淡;第三,从年轻时就要注意养成良好的生活习惯,经常进行适当的体育锻炼和体力劳动,平时可以做一些适当有规律的步行锻炼,放弃吸烟、酗酒等不良嗜好;第四,一旦罹患下肢动脉硬化闭塞症也不要惊慌,只要及时对症治疗就行。要到正规大医院在专科医生的指导下服用一些扩张血管的药物,改善患肢的血液循环。可进行适当运动,但走路步伐不宜过快,以免引起缺血症状发作。亦不能搬动重物。患肢要注意保温,出现足部发凉时不可贸然用暖水袋暖脚或热水泡脚,因为这样会加重下肢缺血,使病情加重。平时患者的脚部应保持干燥清洁,勤剪趾甲,要穿合适的鞋袜,避免损伤。
杨其鹏 副主任医师、副教授。现任中华医学会江苏省分会外周血管病专业委员会委员、江苏省中西医结合血管病专业委员会委员。从事普通外科专业30余年,为国内较早开展外周血管病治疗者之一。内容包括:下肢动脉硬化和糖尿病足的球囊扩张、内支架、人工血管搭桥等;大隐静脉曲张、小隐静脉曲张的微创手术治疗;下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗,并以及腹主动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤的腔内隔绝术,均取得了理想疗效。 专家门诊时间:星期一下午、星期三上午。 日常生活中,我们常听说心脏动脉硬化(如心绞痛、心肌梗塞)、脑动脉硬化(如脑血栓形成、脑溢血),很少有人知道下肢动脉硬化(早期症状是走几百米路就腿脚疼痛)这个词。在人们的印象中,下肢那么粗的动脉血管怎么也会发生硬化并阻塞呢?事实上,在我国改革开放以后的这30多 年来,人们的生活好了,其饮食结构发生了重大变化,脂类食品含量明显加大,加上一些家族遗传或代谢方面的一些因素,使得人们印象中较为粗大的动脉血管也不可避免地发生了硬化。下肢的动脉硬化了,带来的麻烦可就大了。 患者:有低龄化趋势下肢动脉硬化性闭塞症以60岁以上老年人发病居多。一般情况下,下肢动脉硬化的患病率是随着年龄的增大而提高的。但随着国民生活水平的不断提高,糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症这些富贵病的患病率越来越高,患病人群年龄也越来越轻,与此相关的下肢动脉硬化性闭塞症也有低龄化的趋势。就目前情况来看,50岁左右即罹患此病的人亦不在少数。我院曾收治过数例50岁左右的患者。其中一例来自苏北姜堰的赵姓患者,51岁时就已患上“左下肢脉管炎”(实为动脉硬化),在当地医院行左下肢高位截肢手术。时隔五年后,该患者的右下肢也开始出现疼痛、麻木,日渐加重,整夜不能入眠。来我院就诊时,病情已十分严重,行动脉造影时发现腹主动脉下端已完全堵塞,右足2、3、4趾头已经出现坏死性溃疡。考虑到患者仅余下一条腿,且双侧髂动脉已完全闭塞,我们采用了右侧腋动脉与股动脉间人造血管动脉搭桥的方法为患者实施了手术,挽救了患者的右下肢。 还有一例年方49岁的吕姓患者,是一名交通警察,两年前开始右下肢出现间歇性跛行,在家乡医院被当成血栓闭塞性脉管炎进行治疗,没有任何疗效,且病情越治越重。到我院就诊时,已不能正常行走,右足趾严重溃疡,每天夜间疼痛难忍,无法入眠,经X线造影检查发现,其股动脉呈节段性狭窄和闭塞。采用自体大隐静脉股动脉旁路搭桥,使患者彻底解除了痛苦和隐患,不久又回到了交警的工作岗位上去了。 祸首:脂质代谢紊乱 下肢动脉硬化闭塞症病变早期,动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积,产生脂质条纹,进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成,最终形成动脉狭窄或阻塞动脉。该病变的初期进展缓慢,可无明显症状,随着病情发展,可发生急性或慢性肢体缺血表现,全身各主要动脉均可受累,但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉等,而上肢动脉少见,糖尿病引起的下肢动脉硬化主要发生在小腿动脉。下肢动脉硬化的病因至今尚不十分清楚,但显然与高脂血症、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。 许多动脉硬化性闭塞症病人的血总胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白高于正常,近年来发现下肢动脉硬化性闭塞症患者的高密度脂蛋白下降而低密度脂蛋白增高,提示脂质代谢紊乱与本病的发生和发展有着密切关系。糖尿病病人发生动脉硬化性闭塞症较无糖尿病者多,而发生得越早且程度就越严重。此外血液凝固性的增加,可加重下肢动脉硬化性闭塞。据调查,吸烟与动脉硬化性闭塞的发生和发展亦有一定关系。 总之,下肢动脉硬化闭塞症常是全身动脉硬化的局部表现,许多患者可合并其他重要器官的动脉硬化性病变,如冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化等。在病程中随时有发生心肌梗死、脑出血或脑血栓形成等严重并发症,预后较其他慢性动脉阻塞性疾病如血栓闭塞性脉管炎等差,如伴有糖尿病,预后也较差。 早期信号:走路跛行 下肢动脉硬化闭塞症分为早、中、晚三期。 早期为缺血期,也可称作“间歇性跛行期”。主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感,足背有瘀斑样改变,足趾尖和趾甲明显增厚、苍白,患肢皮肤温度降低,足背动脉搏动减弱甚至消失。紧接着就出现行走困难,即行走速度减慢,距离缩短,并出现跛行。因此,这种症状又被称作“间歇性跛行”。间歇性跛行的原因主要是因为动脉血管狭窄或闭塞造成下肢供血不足而出现下肢肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力,需要休息数分钟后才能缓解再继续行走。 如果疾病进一步发展,就进入中期。在上述症状逐渐加重的基础上,疼痛加重。病人行走时疼痛,休息时也疼痛,而且越是夜深人静,疼痛越剧烈明显,往往难以入睡,常在睡眠中疼醒。同时足部皮肤温度显著下降,还有的患者患肢皮肤颜色发生变化,如明显苍白或出现潮红紫斑,患者足部触不到脉搏,因此该期又被称为“静息痛期”。 晚期也称作“坏死期”。粥样斑块将动脉血管腔部分堵塞或完全堵塞,使得小范围动脉血停止流动或流速十分缓慢,以至血液迅速凝成块并且不断延长,完全堵塞动脉腔,主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染、溃烂并形成溃疡,最终面临截肢。 疗法:药物缓症,手术治标 对于下肢动脉硬化,早期可以使用血管扩张药,意在促进更多的侧支循环形成,以缓解症状。如地巴唑、硝苯吡啶、妥拉苏林、烟酸等,可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应。中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化淤作用,对本病有一定疗效。还可用复方丹参注射液20毫升放入500毫升低分子右旋糖酐作静脉滴注,有降低血液黏稠度,增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用,对改善微循环,促进侧支循环有一定作用。 另外,血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降低者,可用降血脂药物治疗。目前常用的药物有他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物等,可在医生指导下选择服用。 动脉硬化性闭塞的病人约有40%~50%伴有高血压,常给手术带来一定危险性,故应同时治疗高血压。常用的降压药物有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可根据患者的个体情况,选择降压药和调节剂量。 动脉硬化性闭塞是一种器质性病变,至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。目前所用药物的主要作用在于减缓疾病的发展,改善患肢的侧支循环,缓解疼痛和促使溃疡愈合,避免截肢。但如果症状严重,还是应该采取手术治疗。患者一旦出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时,更需手术治疗,但此时手术效果已不尽如人意了。 如果仅是局限的动脉狭窄或闭塞,可以在局部麻醉或全麻下经皮穿刺,对狭窄或闭塞部位进行球囊扩张,放置一个或多个支架进行支撑,从而恢复动脉血流。此手术创伤小,使过去一些身体状况较差已失去手术时机的老年朋友有了重新获得手术成功的机会。如果经动脉球囊扩张、安装动脉内支架失败,就必须进行血管搭桥术。糖尿病引起的动脉狭窄或闭塞主要发生在小腿及其以远动脉,由于没有良好的流出道路,无法进行动脉搭桥,近年来开展小球囊扩张治疗或干细胞移植,也取得了良好疗效。 因为下肢动脉硬化是全身性疾病,如无症状或症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术;近期如有重要器官的严重病变者,如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,亦不宜施行手术治疗。但过去有心肌梗死病史者,不应笼统地列为手术禁忌,应根据其近期心脏功能及全身情况而定,一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。如可以通过动脉介入球囊扩张、安放内支架,或人造血管(或自体大隐静脉)作动脉旁路移植术,在闭塞动脉的近远端作旁路(或称桥式)吻合,以重建动脉血流。 值得提醒的是:有的患者由于行走较长距离后才出现间歇性跛行,因此得不到重视,还有很多患者在出现间歇性跛行后,被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊,个别患者甚至做了骨科手术。 还有一些患者由于专注于中医治疗,拖延着不愿开刀,常常因失去了宝贵的治疗时机而使肢体坏死,最后不得不截肢。这一点不能掉以轻心! 预防:还是最重要 对我们一生中起着重要支撑作用的两条腿我们要倍加珍惜,对下肢动脉硬化性闭塞症防患于未然是最关键的。因为动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,往往涉及脑、心、肾等重要器官的动脉供血,因此预防就显得格外重要。首先,患高血压、高脂血症、糖尿病者,应积极治疗原发病。其次,饮食要注意合理调节,防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。中年以后应避免经常进食过多动物性脂肪及含胆固醇较高的食物。多吃含有丰富维生素的食物,如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等。尽量避免高脂肪饮食、高糖、不易消化及刺激性食物,饮食宜清淡;第三,从年轻时就要注意养成良好的生活习惯,经常进行适当的体育锻炼和体力劳动,平时可以做一些适当有规律的步行锻炼,放弃吸烟、酗酒等不良嗜好;第四,一旦罹患下肢动脉硬化闭塞症也不要惊慌,只要及时对症治疗就行。但要到正规大医院在专科医生的指导下服用一些扩张血管的药物,改善患肢的血液循环。可进行适当运动,但走路步伐不宜过快,以免引起缺血症状发作,亦不能搬动重物;患肢要注意保温,出现足部发凉时不可贸然用暖水袋暖脚或热水泡脚,因为这样会加重下肢缺血,使病情加重,平时患者的脚部应保持干燥清洁,勤剪趾甲,要穿合适的鞋袜,避免损伤。
患者:2012年下半年,左腿下肢有些疼痛,腿看着臃肿起来,到市医院检查,说是下肢深静脉血栓,在医院治疗一个礼拜,腿的臃肿倒是消了,当时医生说是没必要做手术,医生开了些降血脂止痛的药就回家了,说这个以后是会留下后遗症的,直到现在我爸的脚还是没有好,脚还是会痛会肿,在家一直在服用降血脂的药及活血化瘀的药,静脉曲张的袜子也买了,但是穿上的时候总条腿都是紫的,淤色。希望医生看下这种病情能否完全治愈,以后不会复发,我爸才64年的,就患上这种病。希望您能给点宝贵的意见。非常感谢! 南京医科大学第二附属医院血管外科杨其鹏:根据你所提供的资料,你爸的左下肢深静脉血栓诊断是明确的。经过治疗,效果还是可以的。目前患腿还有点肿,说明主干静脉内还有以前的老血栓存在。溶栓后,之所以能明显消肿,一方面是溶掉了新鲜血栓,使堵塞段变短了,大量侧支静脉重新开通了。老血栓是不太容易溶掉的。所以说,一旦发现下肢深静脉血栓,应立即去大医院,溶栓越早越好。尽量赶在72小时之内,溶栓效果会更好。当然,达1周以上2周以内的血栓还可通过插管溶栓(即将溶栓导管插入血栓内),效果会更好,当然花费也会较高。这只有大医院才能做得到。术后坚持抗凝祛聚治疗,坚持到医院随访,随时调整抗凝药物剂量,配合弹力袜的使用,一般在一年后,患肢还会好一些。如果还是肿,可以经过血管造影,确定狭窄或闭塞部位,在此处通过介入方法(置放支架)或静脉转流手术也许是最佳选择。 另建议:点击此处参考我的文章 《静脉血栓能治愈吗?》
患者:我母亲75岁,一个月前由于消化道出血住院治疗,恢复后出现下肢静脉血栓,现已住院治疗12天,静脉注射青霉素、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐、甘露醇,大腿已经消肿,小腿未消肿,仍不能行走,下地站立有涨疼感。 现在的治疗是否合理,有没有其他更有效的治疗方案 化验、检查结果:B超检查,确定小腿前庭静脉血栓 最后一次就诊的医院:大安镇卫生院 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:刘玉芹同志: 早期静脉血栓可以溶栓,你母亲的静脉血栓已达1个月,溶栓效果很差。建议打绑腿或穿弹力袜,回家后多抬高患肢。口服阿司匹林,每日0.1-0.2克。 江苏省南京市南京医科大学第二附属医院血管外科 杨其鹏 2009.12.17. 患者:谢谢!我母亲B超检查结果是小腿颈前静脉血栓,上次敲错了。血栓形成至今14天,今天下午下地走了几步,仍感觉涨疼,下地走动是否有利于恢复? 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:二周的静脉血栓,是可以考虑药物溶栓的。用丹参之类的药是不行的,要用尿激酶或链激酶。小腿肿,说明血栓在大腿根部的股静脉内,絶不止是胫前静脉。腘静脉内(位于膝关节处)也可能有血栓存在。除了溶栓,还是咋天所告诉你的,要多抬高患肢,适当走路,且走路时最好打绑腿或穿弹力袜。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 2009.12.18.20:00 患者:非常感谢杨大夫的答复,我母亲现在不走路时腿肿的比较轻,平时基本卧床,稍微活动腿就疼痛,前段时间静滴上述五种药15天,现已停止5天,这里的大夫建议再静滴一个疗程,您看可以吗?由于所住的医院不具备B超检查,所以我打算再带她去其他医院做一次检查,检查后把结果发给您。谢谢! 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:好的 杨其鹏2009.12.27. 患者:杨大夫您好!我母亲现在仍然不能长时行走,一般只走10米左右小腿就肿胀、疼痛,仰卧时比较轻松。今天去市人民医院做了B超检查,现把结果发给您,请您看看下一步应该如何治疗,是否需要手术。另外,在镇医院从09年12月27日开始做第二疗程治疗,治疗方法:静滴 头孢曲松、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐,12月31日开始至今,静滴头孢曲松、脉络宁、低分子右旋糖酐,口服华法林钠片剂。等待您的回复! 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:深静脉血栓是不用挂头孢类抗菌素的。瞎用药。用溶栓药尿激酶或链激酶都可以,别的都不对症。你母亲的深静脉血栓时间有点长了,且用药有问题。你应该带你母亲去县一级以上的医院才对。从B超看,还是我上次说的,不光是胫前静脉(位于小腿处),还有股腘(整个大腿和膝关节处)静脉。属混合性血栓。现在溶栓有点晚了。建议下地走路打绑腿,不走路时多抬高患肢。穿弹力袜子。 南医大二附院血管外科 杨其鹏2010.1.4. 你和我电话联系吧。联系电话:18951762791 患者:非常感谢杨大夫的帮助!我母亲一个月前因消化道出血出现重度贫血,昏迷后住进济宁医学院附属医院急诊室,后转入消化内科,共住院15天,前10天未进食,体质虚弱,一直没下地走动。出院当天左腿肿胀,当时我因为是由于长期不走动加上坐车劳累造成的,没想到第二天整条左腿都肿胀的不能打弯,住进本地医院按上述方案(静脉注射青霉素、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐、甘露醇)治疗,4、5天后基本消肿,但走动后仍然肿胀。我母亲以前除了高血压外身体状况很好,一年前,我唯一的弟弟不明病因猝死,这对母亲打击很大,消化道出血是否与精神因素有关?我现在的第一愿望就是能让母亲能正常行走,否则她不能行走,在家里会更郁闷的。您对一个素不相识的人如此关心,一定是一位好大夫,所以我相信您,请您帮帮我!有机会一定登门拜访您。把济宁附院的部分病历发给您,希望您给予帮助。 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:消化道出血可能跟精神因素有关(医学上称之为胃应激性溃疡出血),也可能是十二指肠球部溃疡,或胃溃疡、胃癌等。你母亲应该在身体状况许可时做一下胃镜就清楚了。望不能耽误治疗时机。关于下肢深静脉血栓,病史已一个月,溶栓不是不可以,是效果不理想。更不要放滤器。超过一个星期的血栓一般是不会掉下来的,不会引起肺动脉栓塞。一个滤器1.6万元人民币,加上放射科操作费用、穿刺导管费用等加起来起码达2.5万元左右,还有溶栓治疗,总费用可能在4万元以上。没必要。你按我以前说的去做,1-2年以后,你母亲的腿肿症状会明显改善的。只是路走多了,病腿会有点发胀、并轻度水肿。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 2010.1.6. 患者:看了杨大夫的回复我心情轻松多了,既然这样我决定不做滤网了,只要母亲的病能治好,无论怎样我都会尽力的。山东齐鲁医院的大夫让口服华法林钠和草木溪流,济宁医学院附属医院的大夫让口服华法林钠和蚓激酶肠溶胶囊,都是要求一周查一次凝血常规,您看应该按哪种方案治疗?谢谢! 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:两种方案都可以。第一种常用。 杨其鹏2010.1.21. 患者:杨大夫您好!谢谢您的指导,若不是有您的建议,说不定我已经给母亲安装滤网了。我母亲的深静脉血栓已有好转,现在能下楼行走一段时间了,就是不能走远,每天早晨腿基本不肿,到下午和晚上还是肿。有一件事我不明白,想向您请教。我母亲口服华法林钠,从开始的1片增加到1又四分之三片,因发现大便潜血停止服用,过了一段时间(大概10天),检查大便正常后又从半片开始,后增加到1片,由于担心再引起消化道出血,所以没敢增加量。前几天查凝血指标,INR值为1.57(到参考范围上线),而当时服用1又四分之三片时的INR值仅到1.31 (刚到参考范围底线),为什么药量没增加,INR值反而增加了呢?是否与天气、温度有关?象我母亲这种情况,维持1片可以吗?另外,蚓激酶和草木溪流都停了。谢谢! 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏:大便潜血试验阳性不一定是药物引起的。通过药物调整,PT(凝血酶原时间)应达到25秒左右。不能有高血压。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 欢迎电话咨询: